Stonewall-Vibes in Berlin

Am Sonntag, 18. Oktober 2026, durchsuchten 38 Polizeikräfte in teils voller Schutzkleidung das wöchentliche Treffen „The Dolls“ für trans femmes im BIPOC, trans*, inter* und queeren Gesundheits- und Gemeindezentrum „Casa Kuà“ in Berlin. Anwesend waren 13 trans feminine Personen. Diese Razzia hat die queere Community weit über Berlin hinaus in Aufregung versetzt. Casa Kuà ist ein Gemeinschaftsort in Berlin für gegenseitige Unterstützung, Austausch, regelmäßige Treffen, Workshops und hat eine kleine queerfeministische Bibliothek, die hauptsächlich BIPoC Autor*innen führt, „to read books, drink tea, and chat with other bookworms“. Zweimal im Monat finden ärztliche Sprechstunden statt, unter anderem zu Fragen psychischer Gesundheit und Hormontherapien. Die von der CDU geführte Berliner Senatsverwaltung hat sich 2023-2025 mit jeweils ca. 245.000 € an der Finanzierung beteiligt.

Wir argumentieren, dass Casa Kuà einen wichtigen Beitrag zur Schadensminderung für trans* Personen leistet in einem Gesundheitssystem, das von Diskriminierung und systematischen Versorgungsausschlüssen geprägt ist. Statt trans*affirmative Gesundheitsversorgung mit Razzien und anderen Instrumenten staatlich zu unterdrücken, sollte sie niedrigschwellig im Regelsystem der gesetzlichen Krankenkassen verankert werden.

Razzia

Der Durchsuchungsbeschluss des Amtsgerichts Tiergarten (Az. 353 Gs 2688/26) nennt als Begründung für die Razzia den Verdacht auf Verstöße gegen § 95 i.V.m. § 43 Abs. 3 Arzneimittelgesetz (AMG): unentgeltliche Abgabe von Arzneimitteln, die ausschließlich auf Verschreibung und nur von Apotheken abgegeben werden dürfen, in diesem Fall Hormone. Eine Strafanzeige und ein anonymer Hinweis gegen Casa Kuà hatten Beamt*innen der Abteilung 4 des Landeskriminalamtes „Organisierte Kriminalität, Banden- und qualifizierte Eigentumskriminalität, Rauschgiftdelikte“ bereits seit Februar 2026 dazu veranlasst, Ermittlungen gegen Unbekannt aufzunehmen. Diese Ermittlungen mündeten schließlich in der Beschlagnahmung von über 4.000 €, einem Laptop und – laut Durchsuchungsprotokoll – „diverse[r] verschreibungspflichtige[r] Arzneimittel“, teils originalverpackt.

Hormontherapien und der Rechtsrahmen

Um die Vorgänge richtig zu verstehen, muss man die Prekarisierung transaffirmativer Gesundheitsversorgung in Deutschland seit 2023 betrachten. Hormontherapien sind fester Bestandteil der geschlechtsaffirmierenden Gesundheitsversorgung. Sie ermöglichen, körperliche Merkmale dem eigenen Geschlechtserleben tendenziell anzupassen. Geschlechtshormontherapien wurden zunächst im sich entwickelnden Feld der Endokrinologie Anfang des 20. Jahrhunderts für „Verjüngungstherapien“ bei cis Männern und zur Linderung von menopausalen Beschwerden bei cis Frauen verwendet. Erste Anwendungen bei trans* Personen sind seit den 1930er Jahren dokumentiert. Sie gelten als sicher und haben nachweislich positive Effekte auf das Wohlbefinden von trans* Erwachsenen und Jugendlichen. Hormontherapien werden in relevanten medizinischen Leitlinien empfohlen und sind Teil der evidenzbasierten Medizin. Eine angemessene, evidenzbasierte Versorgung wird aber in Deutschland seit 2023 immer schwieriger.

2023 entschied das Bundessozialgericht (BSG) (Az. B 1 KR 16/22 R) den Fall einer nichtbinären Person, die Kostenerstattung für eine Mastektomie von ihrer gesetzlichen Krankenkasse begehrt hatte. Das Gericht wies die Klage ab. Das Sozialgesetzbuch (SGB V), in dem die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung geregelt sind, sehe bislang „keinen eigenständigen, vom Vorliegen einer behandlungsbedürftigen Krankheit unabhängigen, Anspruch von Trans-Personen auf körpermodifizierende Behandlungen vor“ (Rn. 13). Die Kostendeckung für geschlechtsaffirmierende Maßnahmen habe, so das Gericht, bisher darauf beruht, dass Transgeschlechtlichkeit als Krankheit verstanden worden war, deren Behandlung zur Erreichung des „Gegengeschlecht[s]“ dienen sollte (Rn. 17-18). Neuere Rechtsentwicklungen (BVerfG, Dritte Option von 2017) und medizinische Leitlinien (S3) widersprächen aber dieser Annahme, so das Gericht (Rn. 18). Die fortschreitende rechtliche und medizinische Entpathologisierung der Transgeschlechtlichkeit stehe einem medizinischen Apparat gegenüber, der seine Kostenerstattungsansprüche dezidiert auf Pathologisierung gründe. Damit seien, so das BSG, geschlechtsaffirmierende medizinische Behandlungen derzeit rechtlich generell nicht vorgesehen. Anders als im 2022 entschiedenen Fall einer Magenverkleinerung (B 1 KR 19/21 R) bedürfe es daher einer expliziten gesetzlichen Entscheidung über den rechtlichen Status geschlechtsaffirmierender Maßnahmen überhaupt, für alle trans* Personen.

Das Selbstbestimmungsgesetz zur Änderung von Namens- und Geschlechtseintrag von 2024 (SBGG) befasst sich unterdessen ausdrücklich nicht mit Gesundheitsversorgung (§ 1 Abs. 2 SBGG). Damit waren Grüne und FDP hinter ihren ursprünglichen Entwürfen von 2020/2021 zurückgeblieben (BT-Drs. 19/19755, S. 6: § 2 SelbstbestimmungsG-Entwurf; BT-Drs. 19/20048, S. 6: § 2 Abs. 6 Geschlechtsidentitätsgesetz-Entwurf). Obgleich der Regelungsbedarf also allen klar war, konnte hierüber keine Einigung erzielt werden, bevor Ende 2024 die Ampelkoalition kollabierte. Seither herrscht große Unsicherheit bei allen Beteiligten.

Das BSG hatte in seiner Entscheidung von 2023 bereits begonnene Therapien unter einen „Vertrauensschutz“ gestellt. Der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherungen empfahl in einem Rundbrief, die bisherige Praxis weiterzuführen, auch bei Neubehandlungen. Dies scheint sich jedoch nicht zu realisieren. Anders als früher fordern Ärzt*innen zunehmend, dass die Betroffenen vor Beginn einer Hormontherapie die Kostenübernahme durch die Krankenkasse beantragen. Dies wird auf die Befürchtungen von Ärzt*innen zurückgeführt, dass Krankenkassen sonst bereits bezahlte Behandlungskosten von ihnen zurückfordern könnten, sogenannte „Regressforderungen“. Solche Beantragungen der Kostenübernahme werden von einzelnen Kassen direkt mit Verweis auf das BSG-Urteil abgelehnt, und von den meisten anderen Kassen regelhaft an den Medizinischen Dienst weitergeleitet, der sozialrechtlich eine eigene Begutachtungsanleitung verwendet. Diese wurde nach Veröffentlichung der aktuellen medizinischen Leitlinien überarbeitet, legt jedoch in vielen Punkten veraltete und stigmatisierende Kriterien für Leistungsansprüche an, die den Zugang zur kassenärztlichen Versorgung in diesem Verfahren erheblich erschweren. Die breite Kritik von Berufs– und Fachverbänden führte nicht zu Nachbesserungen. Als Folge der aktuellen Lage verschreiben viele Ärzt*innen die notwendigen Hormone nicht mehr. Die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie sieht dadurch die Patient*innenensicherheit gefährdet und fordert einen „Regress-Stopp von Krankenkassen“.

Gegenwärtige Versorgungslandschaft geprägt von systematischer Diskriminierung

In der Bundesrepublik ist der Zugang zu transaffirmierender Gesundheitsversorgung, einschließlich Hormontherapien, hochschwellig. Das ist vermutlich ein Erbe des (in wesentlichen Teilen für verfassungswidrig erklärten) Transsexuellengesetzes von 1980, das 2024 vom SBGG ersetzt wurde. Vor Therapiebeginn wird ein psychotherapeutisches Indikationsschreiben benötigt. Die Ersttherapie erfolgt dann meist durch Endokrinolog*innen, Gynäkolog*innen oder Urolog*innen. Es mangelt jedoch an kompetentem Gesundheitsfachpersonal für die psychotherapeutische Indikationsstellung und medizinische Durchführung, und Fachpersonen sind zumeist im Umgang mit trans* und nicht-binären Personen nicht geschult. In der Folge sind jene Praxen überlastet, die einen Ruf als weitestgehend diskriminierungssensibel haben.

Wie eine durch das Bundesministerium für Gesundheit geförderte Studie zeigt, gründet dieser Mangel an Sensibilität auch in systemischen Wissenslücken: Geschlechtsaffirmierende Gesundheitsversorgung ist in medizinischer Aus- und Weiterbildung häufig stark unterrepräsentiert. Laut der Studie „Queer durch NRW – Lebenslagen und Erfahrungen von LSBTIQ*“ gaben um die 60% der befragten trans*, inter und nicht-binären Personen an, „nicht die gleichen Chancen wie andere Menschen in Nordrhein-Westfalen“ auf „eine kompetente Gesundheitsversorgung zu erhalten“. Laut EU-Befragung gaben 41% der trans* Frauen in Deutschland außerdem an, in den letzten 12 Monaten im Kontakt mit Gesundheits- oder Sozialsystemen diskriminiert worden zu sein.

Mehrfachmarginalisierung potenziert diese Probleme: Rassismus im Gesundheitswesen konfrontiert Menschen mit Stereotypisierungen, mangelnder Sprachvermittlung und Diskriminierung bei der Terminvergabe. Asylsuchende haben darüber hinaus in Deutschland laut § 4 Abs. 1 Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG) nur Anspruch auf die Behandlung „akuter Erkrankungen und Schmerzzustände“. Diese Kombination aus Diskriminierung im Gesundheitswesen und einem unzureichenden Anspruch auf Gesundheitsversorgung nach dem AsylbLG führt laut einem Rechtsgutachten der Schwulenberatung Berlin (Markwald/Kreck) zu einer besonders prekären Situation für geflüchtete trans* Personen. Aufgrund des internationalen Rufs Berlins als queer- und trans*freundliche Stadt und der prekären Lage in vielen Staaten der Welt gab es in den letzten Jahren dennoch vermehrt Zuzug von trans* und nicht-binären Personen aus dem Ausland. Einigen von ihnen ist es wegen Transfeindlichkeit und Rassismus unmöglich, eine reguläre Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen.

Forschungsergebnisse zeigen konsistent: Trans* Personen werden misgendert, mit abgelegten Namen angesprochen (deadnaming), mit übergriffigen und unsachlichen Fragen konfrontiert, und haben mitunter Probleme, überhaupt behandelt zu werden. Diese systemische Diskriminierung beeinträchtigt die Gesundheit der Betroffenen, etwa durch soziale Isolation. Trans* Menschen steuern dem derzeit entgegen durch einen hohen Grad an individuellem Gesundheitswissen und finden Rückhalt vor allem in der trans* Community und Peer-Netzwerken.

Die aktuelle Regierung möchte die durch die BSG-Entscheidung geschaffene Regelungslücke adressieren, indem die geschlechtsaffirmative Gesundheitsversorgung in die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) nach § 116b SGB V überführt wird. In seiner Sitzung vom 19. März 2026 beschloss der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), in den Erläuterungen zu der in § 116b Abs. 1 Nr. 2 i) SGB V gelisteten Diagnose „Transsexualismus“ (die medizinisch nicht mehr gebräuchlich ist) entsprechende Regelungen zu ergänzen. Dies hätte zur Folge, dass geschlechtsaffirmierende Gesundheitsversorgung ausschließlich in ASV-Zentren stattfände, mit Facharztstandard und interdisziplinären Teams. Es ist zu erwarten, dass dies die ohnehin wenigen Anlaufstellen weiter verknappt, mit stärkeren Versorgungsengpässen im ländlichen Raum und entsprechender Abhängigkeit von individuellen Ärzt*innen. Augenfällig ist, dass damit die Verankerung im Regelsystem der gesetzlichen Krankenversicherung noch nicht sichergestellt ist. Die Verortung in der ASV dürfte die genannten Probleme nicht lösen, sondern weiter verschärfen.

Selbstorganisierte Gesundheitsversorgung

Die politische Lage für queere Menschen ist, so deutlich muss man es leider schreiben, derzeit insgesamt bedrohlich und von Gewalt geprägt. Das gilt, wie gezeigt, besonders für trans* Personen. Ein Blick in die USA und nach Großbritannien zeigt, wie schnell und wie drastisch sich die Lage noch weiter verschärfen kann.

Casa Kuà trägt in diesem Panorama staatlichen Versagens zur Durchsetzung internationalen Rechts bei. Art. 12 des von Deutschland 1973 ratifizierten UN-Paktes „über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte“ garantiert das Recht aller auf ein individuell erreichbares „Höchstmaß an körperlicher und geistiger Gesundheit“. Art. 2 des Paktes verpflichtet unterzeichnende Staaten dazu, dieses Recht „ohne Diskriminierung hinsichtlich der Rasse, der Hautfarbe, des Geschlechts, der Sprache, der Religion, der politischen oder sonstigen Anschauung, der nationalen oder sozialen Herkunft, des Vermögens, der Geburt oder des sonstigen Status“ zu gewährleisten. Das ist aber, wie gezeigt, derzeit in Deutschland nicht der Fall: Vielen Menschen ist beispielsweise der Zugang zu jenen Hormonen verwehrt, die sie dringend benötigen. Und selbst wenn sie Zugang haben, werden sie zu häufig (mehrfach)diskriminiert und mit ihren konkreten Fragen alleingelassen. Hürden bei Zugang und Kostenerstattung sowie Mangel an Versorgenden machen den Zugang zu Hormontherapien grundsätzlich langwierig und aufwendig. Einige rufen daher inzwischen offen zur „selbstverantwortete[n] Behandlung“ auf – eine Forderung, die in den oben genannten Gesetzesentwürfen von FDP und Grünen 2021 ebenfalls noch erhoben wurde.

Manche derjenigen, die unter den genannten Umständen leiden, betreiben daher Do-it-yourself (DIY)-Hormontherapien: die Einnahme von Hormonen aus unterschiedlichen Quellen und mit variablem Grad an medizinischer Begleitung. In diesem Kontext bietet Casa Kuà einen Raum, den die medizinischen und staatlichen Institutionen systematisch verweigern: Hier gibt es vorurteilsfreien Austausch, Beratung und Gemeinschaft. Casa Kuà übernimmt damit eine wichtige, schadensmindernde Funktion in einem Geflecht von Leid und Diskriminierung, das von staatlichen und medizinischen Stellen erst produziert wird: Ausschlusserfahrungen und systematische rechtsstaatliche, sowie medizinische Vernachlässigung werden bearbeitet. Über Gefahren bei DIY-Hormontherapien wird aufgeklärt und der Versuch unternommen, eine Regelversorgung zu ermöglichen. Bei illegalisierten Drogen sind solche Ansätze der Schadensminderung in der Kernstrategie der Vereinten Nationen und der Weltgesundheitsorganisation fest verankert und werden in WHO-Leitlinien seit 2022 (S. 55) explizit auf DIY-Hormontherapien und andere Formen transaffirmativer Gesundheitsversorgung ausgeweitet. Schadensminderung für lebenserhaltende Gesundheitsversorgung ist medizinethisch geboten.

Menschenrechte – auch für trans* Menschen

Für genau diese schadensmindernde Arbeit erlebt Casa Kuà nun jedoch Repressionen: 38 Einsatzkräfte gegen 13 trans* feminine Personen. Die Folgen sind Verunsicherung und Destabilisierung derjenigen, die ohnehin von Staat und Medizin destabilisiert und verunsichert werden. Im Kontext eines Systemversagens, in dem DIY-Hormontherapien für viele trans* Personen zunehmend alternativlos erscheinen, ist dieses Vorgehen unverhältnismäßig, unverantwortlich und fahrlässig. Es bestärkt trans* Menschen in ihrer Entfremdung von staatlichen Institutionen. Zu glauben, dass Casa Kuà hier selbstständig Medikamente abgeben würde, ist – metaphorisch gesprochen – ein klassischer Fall von Killing the Messenger: Ohne Casa Kuà wären Betroffene mit ihren Hormonen schlicht allein – egal, wie sie erworben wurden.

Anstelle von Gewalt gegen ohnehin prekarisierte Menschen braucht es jetzt eine Initiative zur Aufnahme von Transgesundheitsversorgung ins SGB V, unabhängig von der Frage, ob es sich um eine „behandlungsbedürftige Krankheit“ handelt. Es braucht Antirassismus im Gesundheitssystem und (wie der Berliner Queer-Beauftragte Alfonso Pantisano (SPD) vorgeschlagen hat) die Unterstützung niedrigschwelliger schadensmindernder Ansätze zu DIY-Hormontherapien analog zur Unterstützung queerer HIV-Prävention und Prävention sexuell übertragbarer Infektionen. Unverhältnismäßige Polizeigewalt wie bei der Razzia in der Casa Kuà würde so verhindert. Die vorgeschlagenen Schritte wären außerdem wichtig und notwendig, um der Illegalisierung von trans* Gesundheitsversorgung entgegenzutreten. Deutschland würde sich, entgegen dem aktuellen weltweiten Trend, für Menschenrechte als Garantie von Gesundheit und Gerechtigkeit einsetzen, in Europa und der Welt.

Hinweis: Der Beitrag entstand im Projekt „Normative implications of human rights of persons with DSD in a non-binary legal world“ des DFG-Sonderforschungsbereiches „Sexdiversity“. Förderkennzeichen: SFB 1665 – 515637292. Die Autor*innen werden in alphabetischer Reihenfolge aufgeführt.